FSPR手术 治疗痉挛型脑瘫的首选 脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤,表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常,多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。 小儿脑瘫是我国儿童致残的主要疾病之一,新生儿发病率为0.18%—0.4%,目前最新统计已达到0.59%。脑瘫对患儿对家庭和社会的影响极大,因脑瘫返贫、因脑瘫致贫已经成为社会问题。 脑瘫治疗也要讲原则 在临床接诊过程中,我们发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目,由于急于求医治疗的愿望,往往浪费了大量精力与财力,更可惜的是错过了治疗的最佳时机,针对这一现状,我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属,在治疗上一定要慎重选择。脑瘫有多种类型,其中近8成为痉挛型脑瘫,,脑瘫孩子在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施,而针对痉挛型脑瘫的孩子,可以手术治疗。手术治疗脑瘫的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。 目前我们在临床中采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗脑瘫的模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高了患者的生活质量和工作能力,让他们能回归社会。 什么是FSPR手术? 近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR,即功能性选择性脊神经后根部分离断术。 FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的是,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。 我们在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。 FSPR术中的“选择性”与“功能性” 由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗,FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。此外,我们应用骨锚钉开展脑瘫二期手术的肌腱移位、延长和固定,提高了脑瘫矫形手术的精确性和成功率。 选择性脊神经后根切断术(FSPR)的“选择性”有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可,任何人不顾质量,盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。 什么样的情况适合做FSPR手术 FSPR手术是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,且效果最为直接与显著,但FSPR手术在这些情况下治疗才会有良好的效果: 1)痉挛性脑瘫; 2)以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫; 3)手及上肢痉挛(僵硬); 4)年龄最好在2.5~6周岁期间治疗效果最好; 5)智力正常或接近正常,能配合术后康复训练; 6)躯干与四肢有一定运动功能,仅因挛缩所致步态异常和动力性畸形; 7)下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者;8)痉挛瘫(俗称“硬瘫”):脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。
警惕!提早剖腹产可致小儿脑瘫阳阳有3岁了,躯体的右边像痉挛一样,无法自如活动,连一边的脖子都歪了。看着阳阳明亮透彻的大眼睛,心里真不是滋味。因为阳阳的这个病,阳阳妈都累得腰肌劳损了。到底这是什么病呢?经在湖北省妇幼保健院骨科确诊,阳阳得的是小儿脑瘫。小儿脑瘫是一种婴幼儿因为缺氧、感染、外伤等引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。目前在我国,像阳阳这样的患儿数量正逐年增长,小儿脑瘫已成为困扰不少家庭的疾病。 病因:孩子脑瘫或与分娩过程有关 “当时怀阳阳的时候,一切都很正常,只是分娩时产程久了点。现在孩子这样子,我很心疼,为什么这么可爱的孩子会得这个病呢?”阳阳妈回忆说,有时她真感觉是上天对她的惩罚和责难! 在此我们介绍一下脑瘫,小儿脑瘫的发病可能产生于孕妇生产过程的某个阶段。具体说来,可分为产前、产中、产后三个阶段。 1)产前阶段:即婴儿在母体内时便已患上脑瘫。这个阶段得病的原因多数是来自遗传,此外还有一部分是像脐带绕颈、高龄产妇母体营养供给不足导致脑部缺氧引起。 2)产中阶段:即产妇生产过程的某些情况,引发婴儿患上脑瘫。具体包括有难产、早产、羊水破了的时间太长、婴儿吸到羊水等。其中,因为早产儿引发小儿脑瘫的发病率比例最高。 3)产后阶段:即婴儿出生后,由于摔倒受伤等外力作用,或者不幸患上脑膜炎等疾病而引发的小儿脑瘫。 警示:提早剖腹产有患脑瘫危险 “据有关数据统计显示,临床上70%的小儿脑瘫患者是在产中阶段引发疾病。然而究其原因,提前生产是其中一个主要因素。”现在有不少产妇由于种种原因,会选择提前剖腹作为生育方式。选择这样的方式时,婴儿的出生时间会比正常分娩出生的时间提前。但婴儿出生的时间如果过于提前,导致其出生时大脑的发育还不成熟,就有可能因此形成脑瘫疾病。 婴幼儿患上脑瘫疾病时,轻度的表现为行动异常,例如不会抬头、爬动、行走等;而至病情重时,会导致智力低下,生活完全无法自理。不仅给家长生理心理造成巨大压力,而且对脑瘫患儿本身也是一种长期的折磨。 治疗:脑瘫无法根治但可近乎正常人脑瘫是残疾,残疾是不可治愈的,这话虽然很伤人,但脑瘫患者和家长必须明确这个概念,治疗上应该考虑的是通过有步骤有计划的一次或者多次的手术治疗以及康复等手段达到改善残疾,改善生活自理能力以及运动能力的目的。我们根据脑瘫患者不同程度的病情界定以下治疗目标:一是回归社会,二是生活自理,三是方便护理。所以请脑瘫患者或家长在就诊之后,先问问自己:我需要达到什么样的目标。 此外,对于痉挛型脑瘫的孩子,我们的治疗理念康复手术相结合,单纯侧重任何一方的看法是不全面的。痉挛不解除,单纯康复,一来耗时,二来耗钱,在我们看到的病人中,没有几个能一直坚持到发育成熟的,而终止康复的结果显而易见,那就是痉挛复发。单纯手术,或不正规进行术后的阶段性康复,也鲜有效果理想的。2岁半之前坚持正规康复,防止肢体畸形的发生,2岁半至6岁是最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术通过高度选择性切断引起痉挛的根源——脊神经后跟的【la纤维】,能够有效、持久的降低肌张力解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。需要特别说明的是,FSPR手术并不能解决所有问题,主要是为矫形与康复打下坚实的基础;如果没有FSPR手术为基础,【单纯康复】或【矫形+康复】都无法解决痉挛的根源【la纤维】问题,而且会在6—12个月内造成畸形复发,痉挛仍然存在。